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​ 中医一附院张双喜:屁大点病让人痛不欲生!肛瘘漏出来的都是些啥?

  观众朋友们大家好,欢迎收看本期节目,今天我们邀请到的嘉宾是河南中医药大学第一附属医院肛肠病诊疗中心副主任医师、医学博士张双喜。

  问题一:张主任您好,一提到去肛肠科看病,很多人最先想到的就是痔疮,其实除了痔疮之外,肛瘘也是常见的肛肠疾病,那么,肛瘘究竟是怎样的一种病?会给患者带来哪些困扰?

  肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是指肛管直肠与肛门周围皮肤的异常感染性瘘管,主要是由内口、瘘管、外口三部分组成。肛瘘也是肛肠科常见疾病,发病率仅次于痔疮,主要表现是肛周反复溃口,流脓,疼痛,潮湿,瘙痒等,不及时治疗,会由简单瘘发展为复杂瘘,低位瘘变为高位瘘,不但会影响到患者的身体健康,也会影响到工作和生活。

  问题二:听您这么讲,肛瘘也真算是一大“麻烦”了,很多人比较好奇,肛瘘是怎样形成的?哪些人容易患上这个病?

  在我们人体的肛门周围有很多的腺体叫肛腺,80%到90%的肛瘘是由于这些肛腺感染后,形成肛周脓肿,然后破溃,遗留的上皮化瘘管。此外,像克罗恩病, 创伤、恶性肿瘤也会导致肛瘘。研究显示:肛瘘20到40岁年龄段相对高发,男性发病率高于女性,肥胖、糖尿病、高脂血症、皮肤病、久坐不动、饮酒、抽烟、肠炎、马桶时间长都是肛瘘的风险因素。

  问题三:有患者说,自己原本得了肛周脓肿,可后来就发展成了肛瘘,肛周脓肿和肛瘘之间有什么关系吗?

  肛瘘与肛周脓肿分别属于肛门周围间隙化脓性感染的两个病理阶段,急性期为肛周脓肿,慢性期即为肛瘘。肛周脓肿出脓后,脓腔逐渐缩小,脓腔壁结缔组织增生,使脓腔缩窄,形成或直或弯的管道,即成肛瘘。总体上来说,肛瘘是肛周脓肿发展的一种结局,其病因基本与肛周脓肿一致。

  肛周脓肿不处理的话发展为肛瘘的几率很高,但也不是100%。无论是自行破溃还是排脓手术,很大程度上都会发展为肛瘘。在欧美国家报道的比例大概是30%-70%,在我们国家还没有特别准确的数据,但从部分医疗中心的经验来看,应该比国外要高一些。

  问题五:很多人感到肛门不适,就习惯性以为是痔疮,痔疮和肛瘘有哪些不同?我们该如何判断痔疮和肛瘘呢?

  痔疮和肛瘘是两种截然不同的疾病。痔疮的的主要表现是大便带血和肛门肿物的脱出,肛瘘主要是肛周的溃口以及反复的流脓。两者治疗也是完全不一样的,痔疮一般可以通过坐浴、使用一些外用的药膏或者药栓等缓解,便血严重的或者有血栓形成、疼痛,痔疮体积大,影响生活的才考虑手术。而肛瘘一旦确诊,无论简单的还是复杂的,手术都是首选,药物一般是无效的。

  问题六:我们了解到,有不少患者因为对肛瘘不了解,不仅病情没控制住,反而遭了不少罪,张主任,您遇到过这样的患者吗?还记得当时的情况吗?可以举个典型的病例讲解一下。

  有这样一个患者。患肛瘘10几年,最开始自己以为是痔疮,使用了很多的药膏无效,后来医院确诊是肛瘘后,也不当回事,病情越来越重,下决心来手术的时候,他的肛门周围已经由最初的1个外口、1条管道、1个内口发展为9个外口,4条管道,4个内口,炎症反复刺激,导致皮炎湿疹,肛门周围像个蜂窝一样,手术中间一个一个管道的清除用了很长时间,术后恢复也用了很久。因此,肛瘘还是要早诊早治。

  问题七:从这个病例可以看出,大家对肛瘘还存在不少误区,借这个病例,您最想提醒肛瘘患者什么呢?

  特别想提醒肛瘘患者两点,一、提高对肛瘘的认识,尽早手术治疗。像抗生素、坐浴,外用药膏这些手段都仅能缓解症状,并不能彻底治愈肛瘘。 二、复杂肛瘘手术前一定要做一些辅助检查像直肠彩超和核磁共振,能够识别出所有的病灶,然后精准的去手术,争取一次成功,把复发率降到最低。

  问题八:您讲到得了肛瘘一定要手术治疗,可是很多人害怕手术而不愿手术,这样下去,会造成什么样的后果?

  肛瘘不及时手术的话,一个是疾病本身会发展,可能简单的肛瘘变为管道更多的复杂瘘,到那时再去手术的话创伤会比较大,术后恢复也需要更长的时间。再者,反复的炎症刺激也有癌变的风险。

  肛瘘有一定的癌变几率。一般认为肛瘘癌变与长期慢性炎症刺激有关。肛瘘癌变是一个渐进的过程,一般由单发瘘管不治,反复感染变为多发复杂瘘管,脓水经常浸渍肛门周围皮肤,组织由软变硬,逐渐癌变。据报道,肛瘘10年以上者癌变率会明显上升!

  问题十:所以说及时治疗是十分必要的,张主任,您给我们讲解一下,目前都有哪些手术治疗方式?

  肛瘘手术方式主要由两大类。一类是损伤括约肌的手术,例如肛瘘切开术、肛瘘切除术、肛瘘挂线术等,一类是保留括约肌的手术,包括括约肌间瘘管结扎术也叫LIFT术、以及直肠黏膜瓣推进修补术、肛瘘激光闭合术、视频辅助肛瘘治疗术等。保留括约肌功能的术式是目前欧美国家非常普遍的术式,在我国也在逐渐推行,因其充分保护肛门功能可防止大便失禁,我还是建议作为首选。

  问题十一:我们了解到,肛瘘是术后复发率较高的疾病,为什么这么容易复发?与哪些因素有关?

  肛瘘手术存在复发风险,可能与肠炎病史,术前是否结合了影像学评估,手术方案的制定、手术的复杂程度、内口的识别,术后换药是否到位等因素有关。随着医疗技术的不断改进,肛瘘的复发率也在逐渐地呈下降趋势。

  问题十二:为了快速康复,恢复正常生活,术后护理起着至关重要的作用,那么,怎样做到合理换药,避免复发呢?

  肛瘘的换药是手术成功的保障。换药到位的话,可以大大减少复发率。例如很多复杂性肛瘘的患者,有的有橡皮筋,有的有引流管,那在换药的过程中呢,就要特别注意到创面的冲洗,引流材料的观察,以及肉芽组织的增生情况等。有个词叫假性愈合,就和换药不到位有关,表层组织看似搭在一起愈合了,而深部仍有空腔就会导致继发感染。因此换药是特别重要的。

  问题十三:除了换药要谨慎,患者需要注意的还有很多,张主任,您给大家详细讲讲,还有哪些是一定不能忽视的?

  我遇到一些肛瘘患者,有的做了2次手术以上,甚至还有5-6次手术不好的!多次手术之后,伤口疤痕丛生,肛门功能也不好,特别容易肛门潮湿,漏大便等,内裤上天天都是脏兮兮的,还有的都穿上了成人纸尿裤。肛门功能差,原始管道的破坏,给我们的手术带来很大的困难。提醒大家,有些肛瘘特别复杂,如何通过一次手术把肛瘘消灭,首先认识上要重视这个疾病,谨慎手术,不仓促手术,避免多次手术,尽量早期手术,特别复杂的肛瘘一定要通过直肠超声、肛门核磁共振检查仔细后再去手术,从而降低复发率,也不至于影响到自己的生活。

  肛瘘的发生发展与肛周的局部感染密切相关,并且也会受到遗传因素、情绪、免疫力低下等因素的影响,因此需要积极治疗局部感染,养成良好的生活习惯,定时排便习惯,注意便后清洗或者坐浴,保持肛门部位的清洁卫生。此外呢,也要注意合理饮食,忌过于辛辣荤腥等刺激性食物。

  结语:好的,非常感谢张主任的精彩分享,相信通过张主任的讲解,大家对肛瘘及其治疗都有了一定了解,如果发现自己有相似症状,一定要到专科医院及时治疗,避免造成更严重的后果。

  张双喜,河南中医药大学第一附属医院肛肠科二病区副主任、医学博士、副主任医师、副教授、硕士研究生导师,美国克利夫兰医学中心、美国明尼苏达大学医学中心、英国圣马克医院访问学者,全国中医药创新骨干人才,中华中医药学会肛肠分会青年委员,河南省中西医结合学会肛肠分会秘书长。专业特长:肛瘘保留括约肌手术,混合痔微创无痛手术(PPH、RPH、TST),便秘(直肠前突、直肠黏膜内脱垂、耻骨直肠肌肥厚及痉挛、会阴下降)微创手术及分型评估,直肠脱垂、骶尾部藏毛窦、骶前囊肿、直肠瘘、肛裂、肛周脓肿、直肠癌、结肠癌、结肠炎、肛周及直肠尖锐湿疣、肛门瘙痒、肛门坠胀、肛门失禁的中西医结合治疗。返回搜狐,查看更多